Вернуться в новости

Стоматология: здоровье ПОД МИКРОСКОПОМ

22 Декабря 2016 Г.

Для чего нужен микроскоп известно даже школьнику. Но только врач-стоматолог может рассказать пациенту о том, какое большое значение имеет этот прибор в диагностике и лечении. Об этом обязательно надо знать каждому. Редакция журнала «Актуальный образ жизни» обратилась в Евразийскую клинику, где на вопросы журналистов ответил врач-стоматолог, эндодонтист, микроскопист Константин Владимирович Величко.


Константин Владимирович, как Вы считаете, микроскоп — роскошь или мировой стандарт, являющийся показателем качества оказания стоматологических услуг?

859A9205.gif

Я уверен, что микроскоп не роскошь и его желательно иметь всем стоматологическим клиникам, чтобы обеспечить качественную работу врача-стоматолога. Сам микроскоп – просто инструмент, помогающий доктору. Я как специалист, который обучает работе с микроскопом, знаю, что большинство клиник не располагает такой аппаратурой. Но самое интересное, что есть клиники, имеющие микроскоп, но с ним никто не работает. Ведь для того чтобы врачу начать работать с микроскопом, надо перестроить всю свою эргономику и применять знания немного под другим вектором. Поэтому ценность микроскопа в самом специалисте. Отмечу, что EA CLINIC располагает микроскопом Leica (Германия), который позволяет добиться увеличения в 40 раз.

Владеть навыками работы с микроскопом должны врачи-стоматологи всех специализаций?
Не обязательно. Как правило, этими навыками владеют 2 специалиста. Это врач-ортопед и эндодонтист. Например, врачу-ортопеду для того чтобы обточить зуб под коронку или винир, нужен контроль с помощью микроскопа. Это дает возможность не задеть здоровые ткани, соседний зуб или просто провести эту процедуру малоинвазивно.

Влияет ли использование микроскопа на стоимость стоматологического лечения?
По идее – да, но в реальности – нет, так как врач, работая на микроскопе, использует не только микроскоп, но другие инструменты. Так что в стоимость обычно вкладывается, образно скажем, всё оборудование. Но давайте посмотрим на это с другой стороны: к примеру, человек поставил пломбу и меняет ее через полтора года. В данном случае реставрация (то есть постановка пломбы) служит до 10 лет без каких-либо показаний к замене, так как применение микроскопа повышает качество работы.

Расскажите, пожалуйста, о преимуществах использования микроскопа в диагностике и лечении.
Если говорить о диагностике, то микроскоп обеспечивает максимально точный диагноз и полное информирование о рисках и осложнениях, когда они есть. По поводу лечения приведу такой пример. Пациент где-то лечил зуб и приходит к нам, чтобы сделать повторную работу — поменять коронку. Делая это без микроскопа, мы можем пропустить мелкие трещинки: так возникает риск, что через 2 года зуб будет удален. Это произойдет по той причине, что под воздействием коронки и механического воздействия трещина разойдется, и зуб нельзя будет спасти. Но если мы посмотрели под микроскопом, заметили проблему – трещину или намек на нее, то информируем пациента о том, что с этим зубом надо быть внимательным и лучше поставить имплантат, так как сделанная сейчас работа может быть недолговечной.
Кроме того, при работе с микроскопом доктор отчетливо видит кариозные пораженные ткани и здоровые. Соответственно он убирает только пораженную кариесом ткань. Тем самым срок службы самого зуба возрастает. При работе без микроскопа убирается процентов 60 тканей (в том числе и здоровой) и ставится пломба. Если же пломбу приходится менять, зуб еще раз теряет здоровую ткань. Еще раз подчеркну: микроскоп позволяет четко увидеть границу пломбы и зуба, а значит – убрать только пломбу и только измененные ткани. Значит, сохраняются живые ткани зуба.

А если коснуться заболеваний десен?
Смотря о чем говорить, так как существует большое количество заболеваний слизистой полости рта. Если касаться зубных отложениях, то, конечно, лучше визуализировать их под микроскопом: особенно работая с фронтальной частью зубов нижней челюсти. Дело в том, что лечение пародонтита заключается в соблюдении безупречной гигиены и своевременном снятии зубных отложений. Одно без другого не бывает. Снимать отложения более качественно позволяет микроскоп или бинокуляры (специальные очки с вмонтированными лупами). В данном случае мы говорим о важности увеличения. Но все-таки микроскоп по сравнению с бинокулярами — это максимум увеличения.

Без-имени-1.jpg

«Зуб, проблема, канал, пломба» – эти слова знакомы практически всем людям. Какие перспективы для здоровья зуба дает лечение канала с применением микроскопа?
Безусловно, лечение под микроскопом – это другие стандарты качества. Стоматологический микроскоп был изначально придуман для эндодонтистов, которые работают в корневых каналах зуба. Делать это без увеличения практически невозможно. А делать работу качественно и, тем более, переделывать за кем-то – невозможно вдвойне. Есть еще и такая проблема как извлечение из канала сломанных инструментов.
Если мы говорим о реставрации, а не просто о пломбе, то моя задача, как терапевта, сделать все максимально качественно. Во время работы бором происходят сколы эмали, которые обязательно надо убрать. Если я не убрал эти эмалевые призмы, то после установки пломбы есть риск появления щели. И в этой области со временем может возникнуть вторичный кариес, и необходимость реставрации станет актуальной через 2-3 года. Наша задача с помощью микроскопа эти призмы рассмотреть и максимально заполировать.

Правда ли, что благодаря микроскопу можно избежать удаления зуба, например, когда есть киста или гранулема?
Это воспаление периодонтального пространства, то есть киста или гранулема (терминология более привычная для пациента). Такой диагноз ставится только после гистологического исследования. Привести к проблеме может лечение каналов: он был не качественно обработан, не пройден или в нем сломался инструмент, за которым осталась часть нерва. Нерв начнет воспаляться и разлагаться, и затем последует ответная реакция организма – периодонтит. Задача врача-микроскописта – проблему выявить, распломбировать канал и провести качественное лечение, то есть избежать рисков для дальнейшей жизни зуба.
Про удаление зуба. В советские времена зуб с таким диагнозом обычно удалялся. Сегодня для доктора, работающего на микроскопе, диагноз киста или гранулема – не показатель для удаления зуба. Мы можем пройти каналы, которые по снимку непроходимы, убрать инфекцию и запломбировать. То есть мы знаем, как это лечить, чтобы проблема исчезла через год, и при этом зуб не беспокоил.

Существует два лагеря врачей: одни – за удаление зуба, другие – за продление его жизни и сохранение. К какому лагерю Вы относите себя?
Я из тех врачей, которые говорят: «Не надо удалять!» Потому что мы можем сделать качественное лечение с помощью микроскопа, соблюдая протокол лечения, и зуб будет существовать. Человек, который когда-нибудь терял зуб из-за плохого лечения или пережил имплантацию, будет настаивать на сохранении своих зубов. Но часто сами пациенты не хотят лечить зуб и надеются на его долгую жизнь, а потому думают, что проще поставить имплантат.

Если возникает сложная ситуация: пациент не хочет удалять зуб, а врач понимает, что это необходимо. Может ли микроскоп решить этот спор?
Нет! Потому что это всего лишь инструмент. И в данном случае мы говорим о ситуации доверия или недоверия доктору. К примеру, я нашел у зуба патологию, с которой он долго не простоит, и сообщаю об этом пациенту, говорю, что не надо выбрасывать деньги на его лечение и лучше подумать об имплантации. Принять решение – дело пациента.

Хотелось бы услышать примеры из хирургической практики.

859A9213.gifМикроскоп можно применять при сложных удалениях зубов для контроля своей работы. Например, чтобы увидеть корень, понять — это корень или костная ткань. То есть в данной ситуации необходимо увеличение.
Хочу сказать, что сегодня пациенты не рискуют как раньше. Вспомним из советской стоматологии: «Вы мне удалили зуб и оставили корни…» Такое бывало! Сейчас стандарты изменились, и человек не хочет ходить по всем кругам ада, какой представлялась стоматология, и менять докторов. Он хочет прийти в одну клинику и получить за свои деньги гарантированно качественное лечение. И если возникает ситуация, что что-то там не удалили, то появляется закономерный вопрос: клиника имеет оборудование, позиционирует европейский уровень услуг, но сделана некачественная работа. Почему? Это сегодня становится проблемой для клиник, дорожащих своей репутацией.

А вы знаете какой-то очень важный секрет здоровья зубов?
Конечно: стоматолог у человека должен быть один! Он будет курировать вас, знать, что и когда было сделано, следить за здоровьем, сообщать, на что надо обратить внимание. Понимаете, когда человек приходит к другому доктору, его задача найти огрехи предыдущего. А это не совсем правильный подход к медицине в целом. Если же вся семья лечится у одного стоматолога, то здоровье бывает на высоком уровне и обычно не доходит до сложных стоматологических проблем. В общем, контроль должен осуществляться одним стоматологом. При этом у каждого хорошего стоматолога есть команда, равная по духу и образованию, в которой собраны и другие специалисты.

Сегодня эстетическая стоматология очень востребована. Насколько помогает микроскоп выполнять эту ювелирную работу?
Эстетическая стоматология без микроскопа? Это невозможно! К примеру, если мы говорим о винирах или тонких полукоронках, то обтачивать зуб надо только под контролем микроскопа. Ведь обточка составляет 0,2 мм, которые трудно рассчитать визуально. Когда у нас есть специальная линейка и микроскоп, то это можно сделать качественно. Кроме того, зуб будет иметь естественный цвет. И тогда это действительно эстетическая стоматология! Еще один пример, который касается эмали. В некоторых стоматологических работах мы должны проводить манипуляции только в ее пределах: так коронки и виниры хорошо приклеиваются только на эмаль. При этом важно не затрагивать дентин.
Многие люди сегодня делают отбеливание зубов. Вроде бы его можно сделать без микроскопа, так как процедура затрагивает все зубы. Однако на эмали бывают трещины, а зубы часто имеют сколы краев. Если трещины и сколы не изолировать, то это чревато большой чувствительностью. Изоляция таких участков зуба должна проводиться под микроскопом.

Ваши пожелания пациентам и читателям нашего журнала.

Хочу пожелать своим пациентам и всем людям здоровья. И поздравить с наступающим Новым годом! Белых улыбок: голливудских и респектабельных! Выбирайте стоматолога также серьезно, как своего партнера на всю жизнь.

Вернуться в новости